Trong nhiều năm qua, xét nghiệm Nitric Oxide thở ra từng phần (FeNO) đã là một công cụ hữu ích trong bộ công cụ của bác sĩ điều trị hen suyễn, chủ yếu hướng dẫn các quyết định quản lý. Bản cập nhật năm 2025 của Hướng dẫn Sáng kiến Toàn cầu về Hen suyễn (GINA) đánh dấu một bước tiến quan trọng, chính thức mở rộng vai trò của FeNO vượt ra ngoài việc đánh giá và quản lý để giờ đây tích cực hỗ trợ chẩn đoán hen suyễn viêm loại 2 (T2). Sự cải tiến này thừa nhận vai trò trung tâm của việc phân loại kiểu hình trong chăm sóc hen suyễn hiện đại và cung cấp một phương pháp chính xác hơn, dựa trên cơ sở sinh học để chẩn đoán ban đầu.
FeNO: Một cửa sổ nhìn vào tình trạng viêm đường hô hấp
FeNO đo nồng độ oxit nitric trong hơi thở ra, đóng vai trò là dấu ấn sinh học trực tiếp, không xâm lấn đối với tình trạng viêm đường hô hấp tăng bạch cầu ái eosin, hay viêm đường hô hấp T2. Tình trạng viêm này, do các cytokine như interleukin-4, -5 và -13 gây ra, được đặc trưng bởi nồng độ IgE tăng cao, bạch cầu ái eosin trong máu và đờm, và khả năng đáp ứng với corticosteroid. Theo truyền thống, FeNO đã được sử dụng để:
Dự đoán đáp ứng với corticosteroid dạng hít (ICS): Nồng độ FeNO cao cho thấy khả năng hưởng lợi từ liệu pháp ICS cao hơn.
Theo dõi sự tuân thủ điều trị và kiểm soát viêm: Các phép đo định kỳ có thể đánh giá một cách khách quan sự tuân thủ của bệnh nhân đối với liệu pháp chống viêm và việc ức chế tình trạng viêm T2 tiềm ẩn.
Hướng dẫn điều chỉnh phác đồ điều trị: Xu hướng FeNO có thể cung cấp thông tin để quyết định tăng hoặc giảm liều ICS.
Bước chuyển đổi năm 2025: FeNO trong quy trình chẩn đoán
Bước tiến quan trọng trong báo cáo GINA năm 2025 là việc tăng cường khẳng định FeNO là một công cụ hỗ trợ chẩn đoán để xác định bệnh hen suyễn T2-cao ngay từ khi bệnh nhân đến khám. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh các biểu hiện hen suyễn không đồng nhất.
Phân biệt các kiểu hình hen suyễn: Không phải tất cả các triệu chứng thở khò khè hoặc khó thở đều là hen suyễn T2 điển hình. Bệnh nhân mắc viêm không phải T2 hoặc viêm ít bạch cầu hạt có thể có các triệu chứng tương tự nhưng nồng độ FeNO thấp. Nồng độ FeNO tăng cao liên tục (ví dụ: >35-40 ppb ở người lớn) ở bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý (ho, thở khò khè, hạn chế luồng khí thay đổi) hiện cung cấp bằng chứng tích cực thuyết phục cho kiểu hình T2 cao, ngay cả trước khi thử nghiệm điều trị.
Hỗ trợ chẩn đoán trong các tình huống khó khăn: Đối với những bệnh nhân có triệu chứng không điển hình hoặc kết quả đo chức năng hô hấp không rõ ràng hoặc bình thường tại thời điểm xét nghiệm, chỉ số FeNO tăng cao có thể là bằng chứng khách quan quan trọng chỉ ra quá trình viêm T2 tiềm ẩn. Điều này giúp chuyển chẩn đoán từ chỉ dựa trên các triệu chứng khác nhau sang chẩn đoán kết hợp cả dấu hiệu sinh học.
Định hướng chiến lược điều trị ban đầu: Bằng cách kết hợp chỉ số FeNO ngay từ giai đoạn chẩn đoán, các bác sĩ lâm sàng có thể phân loại liệu pháp một cách hợp lý hơn ngay từ đầu. Mức FeNO cao không chỉ hỗ trợ chẩn đoán hen suyễn mà còn dự báo mạnh mẽ khả năng đáp ứng tốt với liệu pháp ICS đầu tay. Điều này tạo điều kiện cho phương pháp điều trị cá nhân hóa hơn, "đúng ngay từ đầu", có khả năng cải thiện khả năng kiểm soát và kết quả điều trị sớm.
Ý nghĩa lâm sàng và sự tích hợp
Hướng dẫn năm 2025 khuyến nghị tích hợp xét nghiệm FeNO vào quy trình chẩn đoán ban đầu khi có nghi ngờ mắc hen suyễn và có sẵn xét nghiệm này. Việc diễn giải kết quả tuân theo mô hình phân tầng:
Nồng độ FeNO cao (>50 ppb ở người lớn): Hỗ trợ mạnh mẽ chẩn đoán hen suyễn T2-cao và dự đoán khả năng đáp ứng với ICS.
Nồng độ FeNO trung bình (25-50 ppb ở người lớn): Cần được diễn giải trong bối cảnh lâm sàng; có thể gợi ý tình trạng viêm T2 nhưng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi cơ địa dị ứng, tiếp xúc gần đây với chất gây dị ứng hoặc các yếu tố khác.
Nồng độ FeNO thấp (<25 ppb ở người lớn): Làm giảm khả năng viêm T2-cao, dẫn đến việc xem xét các chẩn đoán thay thế (ví dụ: rối loạn chức năng dây thanh quản, các kiểu hình hen suyễn không phải T2, COPD) hoặc các nguyên nhân gây triệu chứng không do viêm.
Bản cập nhật này không biến FeNO thành một xét nghiệm chẩn đoán độc lập mà định vị nó như một công cụ bổ trợ mạnh mẽ cho tiền sử bệnh, các triệu chứng và xét nghiệm chức năng hô hấp/khả năng hồi phục. Nó bổ sung thêm một lớp khách quan giúp nâng cao độ tin cậy chẩn đoán.
Phần kết luận
Hướng dẫn GINA năm 2025 đánh dấu một bước ngoặt, củng cố vị thế của xét nghiệm FeNO từ một công cụ hỗ trợ điều trị thành một công cụ hỗ trợ chẩn đoán không thể thiếu đối với hen suyễn loại 2. Bằng cách cung cấp một thước đo khách quan, tức thời về tình trạng viêm tiềm ẩn ở hen suyễn loại 2, FeNO giúp các bác sĩ lâm sàng đưa ra chẩn đoán kiểu hình chính xác hơn ngay từ lần khám đầu tiên. Điều này dẫn đến việc điều trị ban đầu hiệu quả và nhắm mục tiêu hơn, hoàn toàn phù hợp với tham vọng hiện đại về y học chính xác trong chăm sóc hen suyễn. Khi khả năng tiếp cận công nghệ FeNO được mở rộng, vai trò của nó trong cả chẩn đoán và định hướng điều trị hen suyễn loại 2 cao sẽ trở thành một tiêu chuẩn chăm sóc, cuối cùng hướng đến kết quả tốt hơn cho bệnh nhân thông qua can thiệp sớm hơn và chính xác hơn.
Hệ thống phân tích khí thở UBREATH (BA200) là thiết bị y tế được thiết kế và sản xuất bởi e-LinkCare Meditech, kết hợp với xét nghiệm FeNO và FeCO để cung cấp kết quả đo nhanh chóng, chính xác và định lượng, hỗ trợ chẩn đoán và quản lý lâm sàng các bệnh như hen suyễn và các chứng viêm đường hô hấp mãn tính khác.
Thời gian đăng bài: 23/01/2026