SỬ DỤNG FENO LÂM SÀNG TRONG BỆNH Hen suyễn
Giải thích NO thở ra trong bệnh hen suyễn
một phương pháp đơn giản hơn đã được đề xuất trong Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ để giải thích FeNO:
- FeNO dưới 25 ppb ở người lớn và dưới 20 ppb ở trẻ em dưới 12 tuổi cho thấy không có viêm đường hô hấp tăng bạch cầu ái toan.
- FeNO lớn hơn 50 ppb ở người lớn hoặc lớn hơn 35 ppb ở trẻ em gợi ý viêm đường thở tăng bạch cầu ái toan.
- Giá trị FeNO từ 25 đến 50 ppb ở người lớn (20 đến 35 ppb ở trẻ em) nên được giải thích một cách thận trọng dựa trên tình trạng lâm sàng.
- FeNO tăng với mức thay đổi lớn hơn 20% và hơn 25 ppb (20 ppb ở trẻ em) so với mức ổn định trước đó cho thấy tình trạng viêm đường hô hấp tăng bạch cầu ái toan đang gia tăng, nhưng có sự khác biệt lớn giữa các cá nhân.
- Sự giảm FeNO lớn hơn 20% đối với các giá trị trên 50 ppb hoặc hơn 10 ppb đối với các giá trị nhỏ hơn 50 ppb có thể quan trọng về mặt lâm sàng.
Chẩn đoán và mô tả bệnh hen suyễn
Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh hen suyễn khuyên không nên sử dụng FeNO để chẩn đoán bệnh hen, vì nó có thể không tăng ở bệnh hen không tăng bạch cầu ái toan và có thể tăng ở các bệnh khác ngoài hen, chẳng hạn như viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan hoặc viêm mũi dị ứng.
Là hướng dẫn điều trị
Các hướng dẫn quốc tế đề xuất sử dụng nồng độ FeNO, bên cạnh các đánh giá khác (ví dụ: chăm sóc lâm sàng, bảng câu hỏi) để hướng dẫn bắt đầu và điều chỉnh liệu pháp kiểm soát hen.
Sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng
Oxit nitric thở ra có vai trò quan trọng trong nghiên cứu lâm sàng và có thể sẽ giúp mở rộng hiểu biết của chúng ta về bệnh hen suyễn, chẳng hạn như các yếu tố gây ra cơn hen trầm trọng cũng như vị trí và cơ chế tác dụng của thuốc điều trị bệnh hen suyễn.
SỬ DỤNG TRONG CÁC BỆNH HÔ HẤP KHÁC
Giãn phế quản và xơ nang
Trẻ bị xơ nang (CF) có nồng độ FeNO thấp hơn so với nhóm đối chứng phù hợp.Ngược lại, một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân bị giãn phế quản không CF có nồng độ FeNO tăng cao và những mức này tương quan với mức độ bất thường rõ ràng trên CT ngực.
Bệnh phổi kẽ và bệnh sarcoidosis
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì, NO thở ra cao hơn đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ (ILD) so với những người không mắc ILD, trong khi điều ngược lại được tìm thấy trong một nghiên cứu khác.Trong một nghiên cứu trên 52 bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis, giá trị FeNO trung bình là 6,8 ppb, thấp hơn đáng kể so với điểm giới hạn 25 ppb được sử dụng để biểu thị tình trạng viêm hen suyễn.
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
FENOmức độ tăng tối thiểu ở bệnh nhân COPD ổn định, nhưng có thể tăng lên khi bệnh nặng hơn và trong các đợt cấp.Những người hút thuốc hiện tại có nồng độ FeNO thấp hơn khoảng 70%.Ở những bệnh nhân mắc COPD, nồng độ FeNO có thể hữu ích trong việc xác định sự hiện diện của tắc nghẽn luồng khí có thể đảo ngược và xác định khả năng đáp ứng với glucocorticoid, mặc dù điều này chưa được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn.
Bệnh hen suyễn dạng ho
FENO có độ chính xác chẩn đoán vừa phải trong việc dự đoán chẩn đoán bệnh hen suyễn dạng ho (CVA) ở bệnh nhân ho mãn tính.Trong đánh giá hệ thống của 13 nghiên cứu (bệnh nhân năm 2019), phạm vi ngưỡng tối ưu cho FENO là 30 đến 40 ppb (mặc dù hai nghiên cứu ghi nhận giá trị thấp hơn) và diện tích tóm tắt dưới đường cong là 0,87 (KTC 95%, 0,83-0,89).Độ đặc hiệu cao hơn và nhất quán hơn độ nhạy.
Viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan không hen
Ở những bệnh nhân bị viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan không hen (NAEB), bạch cầu ái toan trong đờm và FENO tăng ở mức tương tự như ở bệnh nhân hen.Khi xem xét hệ thống bốn nghiên cứu (390 bệnh nhân) ở bệnh nhân ho mãn tính do NAEB, mức giới hạn FENO tối ưu là 22,5 đến 31,7 ppb.Độ nhạy ước tính là 0,72 (KTC 95% 0,62-0,80) và độ đặc hiệu ước tính là 0,83 (KTC 95% 0,73-0,90).Vì vậy, FENO hữu ích hơn trong việc xác nhận NAEB hơn là loại trừ nó.
Nhiễm trùng đường hô hấp trên
Trong một nghiên cứu trên những bệnh nhân không có bệnh phổi tiềm ẩn, nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus dẫn đến tăng FENO.
Tăng huyết áp động mạch phổi
NO được công nhận là chất trung gian sinh lý bệnh trong tăng huyết áp động mạch phổi (PAH).Ngoài tác dụng giãn mạch, NO còn điều chỉnh sự tăng sinh và hình thành tế bào nội mô, đồng thời duy trì sức khỏe tổng thể của mạch máu.Điều thú vị là bệnh nhân mắc PAH có giá trị FENO thấp.
FENO dường như cũng có ý nghĩa tiên lượng, với khả năng sống sót được cải thiện ở những bệnh nhân tăng nồng độ FENO khi điều trị (thuốc chẹn kênh canxi, epoprostenol, treprostinil) so với những người không dùng thuốc.Do đó, nồng độ FENO thấp ở bệnh nhân PAH và sự cải thiện nhờ các liệu pháp hiệu quả cho thấy đây có thể là một dấu ấn sinh học đầy hứa hẹn cho căn bệnh này.
Rối loạn chức năng đường mật nguyên phát
NO ở mũi rất thấp hoặc không có ở bệnh nhân rối loạn chức năng đường mật nguyên phát (PCD).Việc sử dụng NO qua mũi để sàng lọc PCD ở bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng về PCD sẽ được thảo luận riêng.
Các điều kiện khác
Ngoài tăng huyết áp phổi, các tình trạng khác liên quan đến nồng độ FENO thấp bao gồm hạ thân nhiệt và loạn sản phế quản phổi, cũng như sử dụng rượu, thuốc lá, caffeine và các loại thuốc khác.
Thời gian đăng: Apr-08-2022