ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA FENO TRONG ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄ

Giải thích nồng độ NO trong hơi thở ở bệnh hen suyễn

Một phương pháp đơn giản hơn đã được đề xuất trong Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ để giải thích kết quả FeNO:

• Nồng độ FeNO dưới 25 ppb ở người lớn và dưới 20 ppb ở trẻ em dưới 12 tuổi cho thấy không có tình trạng viêm đường hô hấp do bạch cầu ái eosin.
• Nồng độ FeNO lớn hơn 50 ppb ở người lớn hoặc lớn hơn 35 ppb ở trẻ em cho thấy tình trạng viêm đường hô hấp do bạch cầu ái eosin.
• Giá trị FeNO từ 25 đến 50 ppb ở người lớn (20 đến 35 ppb ở trẻ em) cần được diễn giải một cách thận trọng tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng.
• Nồng độ FeNO tăng cao hơn 20% và hơn 25 ppb (20 ppb ở trẻ em) so với mức ổn định trước đó cho thấy tình trạng viêm đường hô hấp do bạch cầu ái eosin đang gia tăng, nhưng có sự khác biệt lớn giữa các cá thể.
• Sự giảm FeNO lớn hơn 20% đối với các giá trị trên 50 ppb hoặc lớn hơn 10 ppb đối với các giá trị dưới 50 ppb có thể có ý nghĩa lâm sàng quan trọng.

Chẩn đoán và đặc điểm của bệnh hen suyễn

Sáng kiến ​​toàn cầu về hen suyễn khuyến cáo không nên sử dụng FeNO để chẩn đoán hen suyễn, vì chỉ số này có thể không tăng cao trong bệnh hen suyễn không tăng bạch cầu ái eosin và có thể tăng cao trong các bệnh khác ngoài hen suyễn, chẳng hạn như viêm phế quản tăng bạch cầu ái eosin hoặc viêm mũi dị ứng.

Như một hướng dẫn trị liệu

Các hướng dẫn quốc tế khuyến nghị sử dụng nồng độ FeNO, cùng với các đánh giá khác (ví dụ: chăm sóc lâm sàng, bảng câu hỏi), để hướng dẫn việc bắt đầu và điều chỉnh liệu pháp kiểm soát hen suyễn.

Sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng

Nitric oxide thở ra đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu lâm sàng và có khả năng giúp mở rộng hiểu biết của chúng ta về bệnh hen suyễn, chẳng hạn như các yếu tố gây ra các đợt bùng phát hen suyễn cũng như vị trí và cơ chế tác dụng của các loại thuốc điều trị hen suyễn.

SỬ DỤNG TRONG CÁC BỆNH HÔ HẤP KHÁC

Giãn phế quản và xơ nang

Trẻ em mắc bệnh xơ nang (CF) có nồng độ FeNO thấp hơn so với nhóm đối chứng được lựa chọn phù hợp. Ngược lại, một nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc bệnh giãn phế quản không phải do CF có nồng độ FeNO cao hơn, và các mức độ này có tương quan với mức độ bất thường thể hiện trên phim chụp CT ngực.

Bệnh phổi kẽ và bệnh sarcoidosis

Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì, nồng độ NO thở ra cao hơn được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ (ILD) so với những người không mắc ILD, trong khi một nghiên cứu khác lại cho thấy điều ngược lại. Trong một nghiên cứu trên 52 bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis, giá trị FeNO trung bình là 6,8 ppb, thấp hơn đáng kể so với ngưỡng 25 ppb được sử dụng để chỉ tình trạng viêm do hen suyễn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

FE_NONồng độ FeNO tăng nhẹ ở bệnh nhân COPD ổn định, nhưng có thể tăng lên khi bệnh nặng hơn và trong các đợt cấp. Người hút thuốc hiện tại có nồng độ FeNO thấp hơn khoảng 70%. Ở bệnh nhân COPD, nồng độ FeNO có thể hữu ích trong việc xác định sự hiện diện của tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục và xác định khả năng đáp ứng với glucocorticoid, mặc dù điều này chưa được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn.

Hen suyễn thể ho

FENO có độ chính xác chẩn đoán trung bình trong việc dự đoán bệnh hen suyễn thể ho (CVA) ở bệnh nhân bị ho mãn tính. Trong một đánh giá hệ thống gồm 13 nghiên cứu (2019 bệnh nhân), phạm vi ngưỡng tối ưu cho FENO là từ 30 đến 40 ppb (mặc dù có những giá trị thấp hơn được ghi nhận trong hai nghiên cứu), và diện tích tổng hợp dưới đường cong là 0,87 (khoảng tin cậy 95%, 0,83-0,89). Độ đặc hiệu cao hơn và ổn định hơn độ nhạy.

Viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan không do hen suyễn

Ở những bệnh nhân mắc viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan không do hen suyễn (NAEB), số lượng bạch cầu ái toan trong đờm và FENO tăng lên trong phạm vi tương tự như ở bệnh nhân hen suyễn. Trong một đánh giá hệ thống gồm bốn nghiên cứu (390 bệnh nhân) ở những bệnh nhân bị ho mãn tính do NAEB, mức cắt FENO tối ưu là từ 22,5 đến 31,7 ppb. Độ nhạy ước tính là 0,72 (khoảng tin cậy 95% 0,62-0,80) và độ đặc hiệu ước tính là 0,83 (khoảng tin cậy 95% 0,73-0,90). Do đó, FENO hữu ích hơn trong việc xác nhận NAEB hơn là loại trừ nó.

Nhiễm trùng đường hô hấp trên

Trong một nghiên cứu trên các bệnh nhân không mắc bệnh phổi tiềm ẩn, nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus dẫn đến tăng FENO.

Tăng huyết áp động mạch phổi

NO được biết đến rộng rãi như một chất trung gian sinh lý bệnh trong tăng huyết áp động mạch phổi (PAH). Ngoài tác dụng giãn mạch, NO còn điều hòa sự tăng sinh tế bào nội mô và quá trình tạo mạch máu, đồng thời duy trì sức khỏe mạch máu tổng thể. Điều thú vị là, bệnh nhân mắc PAH có giá trị FENO thấp.

FENO dường như cũng có ý nghĩa tiên lượng, với tỷ lệ sống sót được cải thiện ở những bệnh nhân có mức FENO tăng lên khi điều trị (thuốc chẹn kênh canxi, epoprostenol, treprostinil) so với những bệnh nhân không có sự cải thiện. Do đó, mức FENO thấp ở bệnh nhân PAH và sự cải thiện khi điều trị hiệu quả cho thấy nó có thể là một dấu ấn sinh học đầy hứa hẹn cho căn bệnh này.

Rối loạn chức năng lông mao nguyên phát

Nồng độ NO trong mũi rất thấp hoặc không có ở bệnh nhân mắc chứng rối loạn chức năng lông mao nguyên phát (PCD). Việc sử dụng NO trong mũi để sàng lọc PCD ở bệnh nhân nghi ngờ mắc PCD trên lâm sàng sẽ được thảo luận riêng.

Các điều kiện khác

Ngoài tăng huyết áp phổi, các bệnh lý khác liên quan đến nồng độ FENO thấp bao gồm hạ thân nhiệt và loạn sản phế quản phổi, cũng như việc sử dụng rượu, thuốc lá, caffeine và các loại thuốc khác.